华声在线在5月22日讯（通讯员 周波）今日下午，湘潭市雨湖区城正街街道社区卫生服务中心瞻岳门社区家庭医生团队，携手市第二人民医院医联体专家，走进瞻岳门社区王世峰电业局小区，为78岁失能老人张奶奶夫妇提供贴心上门诊疗服务。这正是家庭医生签约服务与医联体深度协作的生动缩影。

张奶奶作为家庭医生签约居民，此次上门服务中，家庭医生先完成血压监测、心肺听诊等基础检查，随后市第二人民医院医联体专家现场实施留置胃管更换术。针对老人营养不良状况，家庭医生结合专家建议，制定了包含膳食调理、康复训练的个性化方案。“现在不用去医院排队，专家就能到家更换胃管，真是解决了我们的大难题！"家属握着医生的手连连道谢。

城正街街道社区卫生服务中心以家庭医生签约服务为纽带，创新推出"3+1+X"服务模式，整合上门服务、预约转诊、远程会诊等全流程服务，构建起紧密的健康服务网络。而这一模式的高效运行，离不开上级医院医联体的强力扶持。在日常诊疗中，医联体专家定期下沉社区，为家庭医生团队提供技术指导；遇到疑难病症，通过预约转诊、远程会诊等机制，让居民直通上级医院专家资源，真正实现“小病不出社区、大病直通专家”的医改红利。

未来，该中心将持续深化与上级医院医联体的协作，计划新增呼吸内科联合门诊，重点覆盖COPD等老年多发病，让居民切实享受“家门口看专家”的便利。同时，居民还可通过“家医湘约”APP实现线上预约家庭医生服务，让健康管理更加便捷高效。

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